Prevalência e valor prognóstico da dissincronia ventricular na cardiomiopatia chagásica / Prevalence and prognostic value of ventricular dyssynchrony in chagas cardiomyopathy / Prevalencia y valor pronóstico de la disincronía ventricular en la miocardiopatía chagásic

FUNDAMENTO: A cardiomiopatia chagásica é uma causa importante de insuficiência cardíaca na América Latina. A dissincronia ventricular pode ser um fator de descompensação no curso da doença, mas não há dados sobre sua prevalência e principais implicações prognósticas, ainda. OBJETIVO: Descrever a prevalência e valores prognósticos da dissincronia ventricular na cardiomiopatia chagásica. MÉTODOS: 56 pacientes com cardiomiopatia chagásica foram selecionados consecutivamente através de dois testes sorológicos positivos e uma fração de ejeção (FE) < 45 por cento no ecocardiograma. O ecocardiograma avaliou a presença de dissincronia intraventricular utilizando três critérios e dissincronia interventricular utilizando 1 critério. Os pacientes foram seguidos por 21 ± 14 meses e os eventos cardíacos foram definidos como a combinação de morte e hospitalização. RESULTADOS: A média da idade da população era de 56 ± 10 anos, sendo 50 por cento do sexo masculino. A FE média era de 30 ± 8 por cento e 87 por cento dos pacientes apresentavam classe funcional I/II (NYHA). A prevalência de dissincronia interventricular era de 34 por cento (IC95 por cento: 22 por cento-48 por cento) e a dissincronia intraventricular tinha uma prevalência de 85 por cento (IC95 por cento: 75 por cento-93 por cento). A prevalência de dissincronia intraventricular era similar em pacientes com duração do QRS < 0,12 s ou > 0,12 s (85 por cento e 89 por cento, respectivamente, p = 0,66). Vinte eventos foram registrados. A incidência de eventos combinados foi similar em pacientes com ou sem dissincronia intraventricular (35 por cento versus 38 por cento, p = 0,9) e aqueles com ou sem dissincronia interventricular (39 por cento versus 34 por cento, p = 0,73). CONCLUSÃO: Pacientes com cardiomiopatia chagásica apresentam alta prevalência de dissincronia intraventricular e moderada prevalência de dissincronia interventricular. A alta prevalência independe da largura do QRS. A dissincronia ventricular não tem qualquer valor prognóstico em pacientes com cardiomiopatia chagásica.

BACKGROUND: Chagas cardiomyopathy is one important cause of heart failure in Latin America. Ventricular dyssynchrony may be a factor of decompensation in the course of this disease, but there are no data on its prevalence and its main prognostic implications yet. OBJECTIVE: Describe prevalence and prognostic value of ventricular dyssynchrony in Chagas cardiomyopathy. METHODS: 56 patients with Chagas cardiomyopathy were consecutively selected by two positive serologies and an ejection fraction < 45 percent in the echocardiogram. The echocardiogram evaluated the presence of intraventricular dyssynchrony using 3 criteria and interventricular dyssynchrony using 1 criterion. Patients were followed for 21 ± 14 months and cardiac events were defined as the combination of death and hospitalization. RESULTS: The average age of the population was 56 ± 10 years, 50 percent males. Mean ejection fraction was 30 ± 8 percent and 87 percent presented functional class I/II (NYHA). The prevalence of interventricular dyssynchrony was 34 percent (95 percent CI: 22 percent-48 percent) and intraventricular dyssynchrony had a prevalence of 85 percent (95 percent CI: 75 percent-93 percent). The prevalence of intraventricular dyssynchrony was similar among patients with QRS duration < 0.12 s or > 0.12 s (85 percent and 89 percent, respectively, p = 0.66). Twenty events were recorded. The incidence of combined events was similar in patients with or without intraventricular dyssynchrony (35 percent versus 38 percent, p = 0.9) and those with or without interventricular dyssynchrony (39 percent versus 34 percent, p = 0.73). CONCLUSION: Patients with Chagas cardiomyopathy have high intraventricular and moderate interventricular prevalence of dyssynchrony. The high prevalence is independent from the QRS width. The ventricular dyssynchrony does not have any prognostic value in patients with Chagas cardiomyopathy.

FUNDAMENTO: La miocardiopatía chagásica es una causa importante de insuficiencia cardíaca en América Latina. La disincronía ventricular puede ser un factor de descompensación en el curso de la enfermedad, pero todavía no hay datos sobre su prevalencia e implicaciones pronósticas importantes. OBJETIVO:Describir la prevalencia y valores pronósticos de la disincronía ventricular en la miocardiopatía chagásica. MÉTODOS:56 pacientes con cardiomiopatía chagásica se seleccionaron de forma consecutiva en dos pruebas serológicas positivas y una fracción de eyección (FE) < 45 por ciento en el ecocardiograma. El ecocardiograma evaluó la presencia de disincronía intraventricular usando tres criterios y disincronía interventricular con un criterio. Los pacientes fueron seguidos durante 21 ± 14 meses, y los eventos cardíacos se definen como la combinación de muerte y hospitalización. RESULTADOS:La media de edad de la población fue de 56 ± 10 años, y el 50 por ciento hombres era del sexo masculino. La fracción de eyección (FE) media fue de 30 ± 8 por ciento y el 87 por ciento de los pacientes tenía clase funcional I/II (NYHA). La prevalencia de disincronía interventricular fue del 34 por ciento (IC 95 por ciento: 22 por ciento-48 por ciento) y la disincronía intraventricular tenía una prevalencia del 85 por ciento (IC 95 por ciento: 75 por ciento-93 por ciento). La prevalencia de disincronía intraventricular era similar en pacientes con duración del QRS < 0,12 s ó > 0,12 s (85 por ciento y 89 por ciento respectivamente, p = 0,66). Veinte eventos se registraron. La incidencia de eventos combinados fue similar en pacientes con o sin la disincronía intraventricular (35 por ciento versus 38 por ciento, p = 0,9) y aquellos con o sin la disincronía interventricular (39 por ciento versus 34 por ciento, p = 0,73). CONCLUSIÓN:Pacientes con miocardiopatía chagásica tienen alta prevalencia de disincronía intraventricular y moderada prevalencia de disincronía interventricular. La alta prevalencia independiente de la anchura del QRS. La disincronía ventricular no tiene algún valor pronóstico en pacientes con miocardiopatía chagásica.

Cepas invasivas de pneumococo isoladas de crianças e adolescentes en Salvador / Invasive pneumococcal strains isolated from children and adolescents in Salvador

Objetivos: descrever resistencia antimicrobiana e sorotipos de cepas de pneumococo. Metodos: durante 57 meses, foi conduzida uma vigilancia de cepas invasivas de pneumococo de pacientes com idade maior de 20 anos. O pneumococo foi identificado pelos testes de solubilidade da bile e optoquina. A resistência a penicilina foi avaliada com o disco de oxacilina (I╡g) e, para as cepas não suscetiveis, foi determinada a concentração inibitariamonima. Provas de difusão de disco e de microdiluiτπo em placa foram utilizadas para avaliação da resistência a outros antimicrobianos...

Community acquired Pneumonia among pediatric outpatients in Salvador, northeast Brazil, with emphasis on the role of pneumococcus

Pneumonia is one of the leading causes of hospitalization and death among children in developing counties,, and mortality due to pneumoniae has been associated with S. pneumoniae infection. This investigation was designed to describe the antimicrobial susceptibility and serotype patterns of pneumococcal strains recovered from the blood of children with community-acquired pneumonia (CAP) and to acess the clinical findings of pneumococcal bacteremic patients with pneumonia. In a 26 month prospective study, blood cultures were obtained as often as possible from children(<16 years of age) diagnosed with CAP in two emergency rooms. Antimicrobial drug susceptibility tests and serotyping were performed when pneumococcus was identified. We studied 3,431 cases and cultured blood samples from 65.5 percent of those. Pneumococcus was recovered from 0.8 percent of the blood samples. The differences in age, somnolence, wheezing and hospitalization among children with and without pneumococcal bacteremia were statistically significant. Pneumococcal bacteremia was age-related (mean 1.63 +1.55; median 0.92) and associated with somnolence and hospitalization among children with CAP. One strain was recovered from pleural fluid. Penicillin resistance was detected in 21.0 percent(4/19) of the strains at an intermediate level, whereas 63.0 percent of the strains were resistant to trimethoprim-sulfamethoxazole. The most common serotypes were 14 and 6B, and these serotypes included the resistant strains. Eight of our 18 isolates from blood were of types included in the heptavalent conjugate pneumococcal vaccine, recently licensed in the USA.